¿Tiene alguna pregunta?
(0299) 4424320
info@psicoquen.org.ar

Solicitud de Matrícula

Inicie su trámite completando el siguiente formulario.

Datos Personales

Apellido(s):

Nombre(s):

Estado Civil:

Nacionalidad:

Fecha Nacimiento:

Lugar de Nacimiento:

DNI:

Domicilios

Domicilio Legal (DNI):

Localidad:

Domicilio Especial (Profesional): Completar solo si tiene domicilio legal fuera de la Provincia.

Información Profesional

Título a inscribir:

Universidad:

Fecha del Título:

Última materia aprobada:

Manifiesto tener conocimiento de la ley 1674/86 y declaro bajo juramento poseer capacidad civil y no estar inhabilitado por sentencia judicial ni resolución administrativa para el ejercicio de la profesión, ni estar excluido o suspendido de la matrícula profesional de ningún Colegio de la profesión del país. Me comprometo a informar cualquier modificación de domicilio dentro de los 30 días de producirse el cambio

Esta declaración jurada tendrá validez por 6 meses.